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三明醫改:人民至上 敢為人先

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4px自提櫃7月10日訊 據福建日報報道    70多歲的將樂縣萬安鎮村民陳先生罹患高血壓多年,以前,他長途跋涉到縣醫院做檢查、開處方是常事;如今,他在家門口的衞生院就可以選擇縣醫院專家就診。

三明市第一醫院感染科主任醫師連豫苞從業20多年,原來,他給一位乙肝患者開的抗病毒藥恩替卡韋每個月要1000多元;現在,一位患者每個月購買這款藥的費用僅需10多元。

……

這些故事,因三明醫改而生。

2012年以來,三明統籌推進醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”改革,隨後實施“兩票制”“年薪制”,組建總醫院、醫保打包支付、C-DRG收付費。如今,三明醫改已邁入“以人民健康為中心”的3.0階段。

三明醫改,通過實踐完成了一道“不合常理”的“等式”證明題:等號的一邊是老百姓不得病、少得病;另一邊是醫院做大做強,實現高質量發展。

深化配套改革,改出羣眾幸福感

“未富先老”的“小三線”工業城市三明,因醫保資金“穿底”走上醫改之路。改革前,三明存在看病難、看病貴、醫療資源分佈不均衡等問題。

2012年,三明市成立醫改領導小組,市黨政“一把手”作為推進醫改的第一責任人,推動改革,讓公立醫院迴歸公益性質、醫生迴歸看病角色、藥品迴歸治病功能,基本解決了老百姓看病難、看病貴問題。

在醫保可支付資金結餘和科學的財政投入機制保障下,三明市以縣醫院和中醫院為龍頭,將縣域內所有縣、鄉、村公立醫療機構整合為一體,建成利益共享、責任共擔緊密型醫聯體(總醫院),縣域醫療機構從“彼此競爭”轉向“一體協同”,劍指分佈不均、流動不暢的醫療資源。截至2017年底,全市共組建縣級總醫院10個、市區緊密型醫聯體2個。

沙縣區夏茂鎮坡後村村民姜發銀7年前患上尿毒症,到上海治療幾乎花光了積蓄。回到沙縣後,他每隔幾天就要進行腹膜透析。2015年,他做了75次透析,總費用5.7萬元,個人自付2.2萬元。從家到縣醫院來回幾十公里路途,讓本就患病的老薑飽受痛楚,沉重的醫療負擔更讓他難以承受。

2017年底,沙縣總醫院成立,包括腹膜透析液等原來縣級以上醫院才有的醫療用品,距家幾分鐘路程的夏茂鎮衞生院也有了。這兩年,尿毒症透析患者被列為三明市大病救助對象,報銷比例達到95%,加上同時享受醫療救助等補助,老薑幾乎不需要承擔透析費用。醫改,讓他對未來的生活信心倍增。

除了老薑這樣的大病患者,還有許多慢病患者。

在將樂縣總醫院健康管理中心顯示屏上,全縣18.6萬居民的健康數據實時更新。這些數據包括健康檔案、慢病防治信息、住院及門診信息等,健康管理系統實時對數據進行動態分析、評估,一旦發現居民健康異常,系統將及時發出預警信息,通知居民們的簽約家庭醫生及時隨訪。

通過組建總醫院,三明市有效促進了分級診療的落實。2020年,三明基層醫療衞生機構診療量為927.86萬人次,比2016年增長16.80%。

同時,全市慢病管理也更規範。截至2020年底,三明市高血壓規範管理率83.02%、Ⅱ型糖尿病患者規範管理率82.48%、嚴重精神障礙患者規範管理率90.25%,分別較2017年增加7.22、7.65、6.52個百分點。

薪酬制度創新,創出醫生獲得感

三明市第一醫院重症醫學科副主任醫師李偉,於2009年來到醫院工作。“醫改前,我的年收入不足10萬元,實行醫生年薪制後,我的年收入有30多萬元。”親歷醫改全過程,李偉不禁感嘆,“現在我們拿着‘陽光’又體面的工資,專注於治病防病,充分感受到了醫務人員的勞動服務價值。”

醫改後,三明22家縣以上公立醫院,醫生人均年收入由5.65萬元增加到16.93萬元,年均增長11.59%。

醫生的高收入到底從何而來?答案是“節流”+“開源”。

在“節流”方面。三明市通過對藥品准入、採購、使用等全過程綜合施策,擠壓藥品耗材虛高“水分”,規範診療行為,推動藥品耗材“量價”齊下,緩解醫保基金支出壓力。

在“開源”方面,“騰籠換鳥”調整醫療服務價格。2012—2020年,三明調整醫療服務收費標準8420項,因價格調整等因素轉移增加的醫療服務收入達57.39億元。這樣一來,醫院耗材的價格降了,醫生的勞動比以前值錢了,醫院的總收入更是有增無減。

“蛋糕”做大了,該如何分配?

2013年,三明市開始推行院長年薪制,試行醫師、技師年薪制,2015年進一步完善公立醫院薪酬制度,對全市縣及縣以上公立醫院實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”,並實行同工同酬,突破人事編制與聘用的界限。年薪計算由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成,徹底打破了人員工資與科室創收掛鈎的分配模式。

“醫院對所有醫生實行年薪制後,將工資總額50%左右的‘大蛋糕’給了醫生,用年薪制‘買斷’醫生處方權,杜絕醫生桌下的‘灰色回扣’,做大桌上的‘陽光年薪’。”尤溪縣總醫院院長楊孝燈説,“醫生們再也不用考慮醫院的收入指標,只需要考慮怎樣合理用藥、如何把病人治好。”

不難看出,三明市公立醫院薪酬制度改革的最終目標,是引導醫療服務從“治已病”轉向“治已病與治未病”並重,最終向以“人民健康為中心”轉變。

斐然成效,數據為證:2019年三明人均醫療費用1734元,遠低於全國平均水平3350元;2019年全市人均預期壽命達79.82歲,比全國高2.52歲。

醫改內生動力,推動公立醫院高質量發展

李偉還記得,12年前他剛到三明市第一醫院重症醫學科工作時,整個科室就6張牀位,4個值班醫生。現在,重症醫學科的牀位有25張,18個醫生輪流值班,60多名護士日夜“守候”。

9年醫改,提升了三明醫療體系整體實力,同時也增強了公立醫院發展後勁:醫療服務水平穩步提高,新技術、新項目從2011年的51項上升至2020年的234項;2018年,實現轄區內所有醫院ICU病房設置全覆蓋。醫療質量穩步提升,患者住院總死亡率從2011年0.46%下降至2020年0.03%;Ⅲ、Ⅳ級手術例數從2014年14116台上升至2020年37089台。同時,醫生行為得到規範,人才隊伍保持穩定,醫院財務運行保持平穩……三明市公立醫院正朝着高質量發展穩步前行。

多年來,三明醫改經驗,也被我省提煉為規定動作。2018—2019年福建先後印發《關於深化“三醫聯動”改革的實施意見》和深化醫改“1+8”文件,持續推進全省“三醫”聯動,深化“藥價保”改革。

此外,福建圍繞補短板,強弱項,持續完善分級診療體系,推動疾控改革率先破題。

好消息陸續傳來:復旦中山廈門醫院、復旦華山福建醫院、省兒童醫院等10所醫院已列入國家區域醫療中心試點;三明市第一醫院等4所醫院也被遴選為省級區域醫療中心建設試點;緊密型醫共體覆蓋全省所有縣域,基層診療人次佔比較2015年提高5.3%;在三明市試行以醫防融合為重點的市縣疾控體系改革,探索建立“防、治、管”融合服務新模式,也取得階段性進展。

敢為人先,源自人民至上。“十四五”時期,福建將牢記囑託,聚焦人民羣眾對衞生健康的更高需求,推動三明醫改朝着全民健康再深化,因地制宜推廣三明醫改經驗,為全方位推進高質量發展超越、譜寫全面建設社會主義現代化國家的福建篇章提供有力健康保障。 (福建日報記者 全幸雅

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